Curso e-Druida

Rosa Luna Reina

 

Existen varias causas que pueden modificar o alterar el resultado de nuestras analíticas. El conocimiento de estas causas es muy importante para que los resultados analíticos sean  correctamente interpretados por facultativos y así puedan dar un diagnóstico acertado.

El incremento de las pruebas de laboratorio y el aumento progresivo de las terapias combinadas con diferentes fármacos, aumentan el riesgo de que se vean alterados las pruebas realizadas. Incluso, la toma de determinados fármacos puede modificar los resultados analíticos en mayor medida que la propia enfermedad. 

Una correcta interpretación de las pruebas de laboratorio requiere que el médico esté al corriente de todos los fármacos, ya sean con receta o sin ella, plantas medicinales y productos naturales que esté tomando el paciente. 

 

En cualquier caso, estas variaciones pueden tener dos orígenes:

 

Variabilidad biológica

Se refiere a las diferencias que se pueden dar en los resultados de las analíticas simplemente por diferencias en el sexo, raza, edad o grupo sanguíneo…

Incluso hay factores que producen variabilidad en un mismo individuo en diferentes situaciones, cambios en su masa corporal, en caso de embarazo, durante el ciclo menstrual, según el tipo de dieta que lleve etc. Otras alteraciones pueden reflejar una lesión de órgano específico, como el hígado o el riñón.

 

Variabilidad analítica

Comprende todos los factores que producen variabilidad y que pueden tener lugar durante el proceso analítico, desde la solicitud analítica hasta la entrega de los resultados.

Numerosos factores de la pre-analítica o fase pre-instrumental pueden originar importantes variaciones en la concentración del parámetro o la sustancia que queremos medir, como puede ser la duración de la aplicación del torniquete durante la extracción o la presencia de una sustancia que altera el resultado final de la sustancia que vamos a medir.

Estas interferencias debidas a la presencia de sustancias pueden ser debidas tanto a fuentes endógenas (producidas “in vivo” por ciertas condiciones patológicas) o exógenas (debidas a contaminación de la muestra o bien por la presencia de determinadas sustancias químicas), y aquí es donde se encuentra estas interferencias químicas o más concretamente medicamentosas.

 

Los tratamientos farmacológicos, la nutrición parenteral, los suplementos nutricionales o las drogas de abuso pueden dar lugar a importantes variaciones en la medida de la concentración de algunos parámetros o sustancias.

 

Hay numerosos mecanismos causales que pueden intervenir. Se puede diferenciar entre:

 

Interferencias “in vitro”

Son las producidas por la propia molécula del fármaco, por alguno de sus derivados o sus productos de degradación:

• A causa de tener estructura muy similar al componente a analizar, por ejemplo los suplementos de hierro (Ferro-gradumet®, Tardyferon®…) en la determinación del hierro sérico que se vería aumentado; o el caso del metildopa (Aldomet ®) cuando se valora las catecolaminas endógenas.
• También puede ser por las propias propiedades químicas del fármaco en cuanto a pH, masa molecular…
• Algunas alteraciones se deben a una interferencia en la reacción química utilizada en la técnica de la prueba. En general, son interferencias debidas al método analítico que se pueden evitar utilizando otro método distinto.

 

Interferencias “in vivo”

Son debidas al propio efecto del medicamento o a su mecanismo de acción.

En algunos casos se inducen alteraciones metabólicas específicas, por ejemplo, aceleración en la formación o excreción de un producto químico, fenómeno conocido como de “inducción enzimática”, o por el contrario podría producir el efecto de “inhibición enzimática”. 

Se han llegado a detectar la existencia más de 150 medicamentos que interfieren con las determinaciones del laboratorio clínico en cualquiera de sus presentaciones (aumento, disminución, falso aumento, falsa disminución).

A continuación os mostraremos una tabla de ejemplos de interferencias más frecuentes.

 

ÁCIDO ÚRICO
AUMENTADO	DISMINUIDO
Acetozolamida	Alopurinol
Cafeína (F)	Litio
Levodopa (F)	Metotrexato
Vidamina C (F)	Losartan
Espironolactona	Clorfibrato
Metildopa (F)	Indometacina

 

BILIRRUBINA
AUMENTADO	DISMINUIDO
Alopurinol	Vitamina C (F)
Azapioprina
Metotrexato
Paracetamol

 

CALCIO
AUMENTADO	DISMINUIDO
Clorotiazida	Fenitoína
Estrógenos	Furosemida
Hidroclorotiazida	Glucosa
Clortalidona	Tetraciclinas

COLESTEROL
AUMENTADO	DISMINUIDO
Furosemida	Alopurinol
Levodopa	Colchicina
Clorpromazina (F)	Clorfibrato
Retinol (F)	Eritromicina
Penicilamina	Isoniazida

TRIGLICÉRIDOS
AUMENTADO	DISMINUIDO
Alopurinol	Clofibrato
Furosemida	Metformina
Etanol	Vitamina C
Fenitoína	Heparina

GLUCOSA
AUMENTADO	DISMINUIDO
Acetozolamida	Alopurinol
Cafeína	Levodopa (F)
Diazóxido	Paracetamol (F)
Metildopa	Insulina
Fenitoína	Propranolol

(F): falso aumento o disminución